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尿素氮偏高(健教第10期:血尿素氮偏高怎么办?)

尿素氮偏高
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血尿素氮是反映肾功能的一项重要指标之一,血尿素氮偏高往往提示肾功能不全,但并不是只有肾脏功能出现问题才会导致尿素氮升高。
如果在检查时发现血尿素氮偏高,应该怎么办?
本期作者就来为大家讲讲血尿素氮偏高是怎么回事,在日常生活中又该如何预防血尿素氮增高?
一、什么是血尿素氮?血液中尿素所含的氮即称为血清尿素氮(BUN),尿素氮是人体内蛋白质代谢的终末产物。
蛋白质和多肽类物质分解产生氨基酸,以氨基酸形成的氨和二氧化碳为基础,在肝脏中生成尿素氮,生成的尿素氮经肾脏排泄。
一般来说,正常成人空腹血清尿素氮的浓度为 3.2-7.1 mmol/l (9-20 mg/dL)。
二、血尿素氮偏高的原因有哪些?血尿素氮偏高可见于生理性与病理性的原因。
2.1 生理性偏高主要见于大量蛋白质饮食后,但多为轻度和一过性升高。
此外,50~60岁的女性约高30%,而男性约高15%;社会职业分类中,农民较自由职业者约高10%;季节变异,夏季约高5%。
2.2 病理性升高可见于多种情况,可以分为肾前性,肾性和肾后性。
肾前性:充血性心力衰竭、重度烧伤、休克、消化道大出血、严重感染,糖尿病酸中毒等;
肾性:急性肾炎、慢性肾炎、严重肾盂肾炎、肾结核、先天性多囊肾和肾肿瘤等多种引起肾功能不全的原因;
肾后性:尿路结石、肿瘤压迫尿路等造成尿路梗阻的病因。
三、血尿素氮偏高时,进一步分析血肌酐的变化?血尿素氮和肌酐都是临床常用的反映肾功能的指标,当肾功能受损时,二者常均升高,但二者的升高不一定是同步的。
正常人的血清肌酐一般为:男性 54-106 μmoI/L,女性 44-97 μmol/L,儿童 24.9 – 69.7μmol/L。
内生肌酐是人体肌肉代谢的产物。在肌肉中,肌酸缓缓地形成肌酐,再释放到血液中,随尿排泄。因此血肌酐与体内肌肉总量关系密切,不易受饮食影响。
肌酐是小分子物质,可通过肾小球滤过,在肾小管内很少吸收,每日体内产生的肌酐,几乎全部随尿排出,一般不受尿量影响。
肌酐不易受饮食、机体高代谢率以及消化道出血等的影响,故血清尿素氮与肌酐的比值有助于病因判断。
血尿素氮与肌酐比值的正常值一般为12 :1~20 :1,计算时注意统一单位。
血尿素氮与肌酐比值增高:
异化作用亢进:即发热、服用类固醇和四环素等药物、应激状态等;高蛋白饮食(特别是肾功能不全时)、消化道出血等;
尿素的再吸收亢进:肾前性、脱水、心功能不全、低蛋白血症、血容量减少、肝肾综合征等;
肾后性:尿路梗阻等。
血尿素氮与肌酐比值降低:饥饿、低蛋白饮食、合并严重肝功能衰竭、服用利尿药物、透析等。
血尿素氮增高而肌酐正常:血尿素氮的值不仅与肾功能相关,还与机体蛋白质代谢相关,而血清肌酐一般在肾小球率过滤下降到百分之五十以下,肾功能明显受损时,其浓度才明显高于正常。
因此单纯的尿素氮升高,多提示蛋白质摄入过多或分解过快,即高蛋白饮食、上消化道出血、发热、严重感染等情况,具体诊断则需结合其他临床表现及肾小球滤过率指标。
四、血尿素氮水平增高与肾功能损伤程度有关系?急性肾衰竭肾功能轻度受损时,血尿素氮可无变化,但肾小球滤过率下降至50%以下时,血尿素氮才会明显升高。
慢性肾衰竭尤其是尿毒症,血尿素氮增高的程度一般与肾功能损伤程度一致:
肾衰竭代偿期肾小球滤过率下降至50 ml/min/1.73m2,血尿素氮<9 mmol/L;
肾衰竭失代偿期,血尿素氮>9 mmol/L;
肾衰竭期,血尿素氮> 20 mmol/L。
上消化道出血引起的血尿素氮升高,一般出血量越大,血尿素氮值越高。
总的来说,血清尿素氮的值越高,肾功能损伤程度更严重。
五、发现血尿素氮偏高应该怎么办?当体检发现血尿素氮升高时,要及时到大医院找肾内科专家就诊,进一步明确病因,在医生的指导下调整饮食,均衡营养,病因干预,定期随访。
六、日常生活中如何预防血尿素氮增高?避免过度劳累,注意休息;忌烟酒,尤其是啤酒,防止暴饮暴食。
适当限制食盐摄入量。
少吃动物内脏、海鲜等嘌呤含量高的食物。
优质低蛋白饮食,限制膳食中蛋白质的摄入量,在限量范围内提高优质蛋白的比例,优质蛋白质指的是必需氨基酸含量高的动物蛋白,如蛋类;应严格限制植物蛋白含量高的食物,如豆类、豆制品、坚果类等。
适量的碳水化合物和脂肪,尽量选择含蛋白质类低的淀粉类食物,如土豆,山药。
多补充含维生素B1及维生素C的食物,如橙子、西红柿等新鲜水果和蔬菜。
适当进食碱性食物,如白菜、萝卜、苹果等,必要时可采用碳酸氢钠。
避免使用引起肾损害及尿素氮升高的药物,如环孢素A、氧氟沙星、万古霉素、利福平和造影剂等;当使用有肾损害的药物时,请定期监测肾功能以判断是否能继续使用。
少尿时可使用利尿剂,尿量正常时多喝水,增加尿量。
参考文献林善锬, 谌贻璞, 钱家麒, et al. 慢性肾脏病蛋白营养治疗共识[J]. 中华肾脏病杂志, 2005, 21(5):143-145.董书清. 血清肌酐、尿素氮的检测值及其比值与肾脏损害的探讨[J]. 中国医药指南, 2011(36):142-143.Tomizawa M , Shinozaki F , Hasegawa R , et al. Reduced hemoglobin and increased C-reactive protein are associated with upper gastrointestinal bleeding[J]. World Journal of Gastroenterology, 2014, 20(5):1311-1317.End作者:康怡昕  中南大学湘雅二医院肾内科2015级 八年制博士研究生编辑:段湘杰  中南大学湘雅二医院肾内科2017级 硕士研究生审阅:吴皙  中南大学湘雅二医院肾内科2019级 硕士研究生审校:段绍斌   中南大学湘雅二医院肾内科邮箱:[email protected](欢迎临床医师、研究生、肾病病友和养生爱好者等投稿,分享各自的健康心得)
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