主动脉夹层分型
与心肌梗死相比主动脉夹层动脉瘤是相对少见的致命性疾病。高血压是主动脉夹层的一个重要发病因素。中老年患者主要是因为动脉粥样硬化，而青少年则以结缔组织遗传性疾病如马凡氏综合征多见，是因为先天性主动脉中层变性、弹性纤维的缺少。近端型主动脉夹层是马凡氏综合征的严重并发症，也是猝死的主要原因。
正常成人的主动脉壁耐受压力颇强，使壁内裂开需500mmHg以上。因此，造成夹层裂开的先决条件为动脉壁缺陷，尤其中层的缺陷。本病多急剧发病，突发剧烈疼痛、休克和血肿压迫相应的主动脉分支血管时出现的脏器缺血症状。某些患者可因剧痛甚至血压增高。严重的休克仅见于夹层瘤破入心包或胸膜腔大量内出血时。低血压多数是心包填塞或急性重度主动脉瓣关闭不全所致。两侧肢体血压及脉搏可以明显不对称。
胸部平片见上纵隔或主动脉弓影增大，主动脉外形不规则，有局部隆起。CT可显示病变的主动脉扩张。还可显示由于主动脉内膜撕裂所致内膜瓣，此瓣将主动脉夹层分为真腔和假腔。CT对降主动脉夹层分离准确性高，主动脉升、弓段由于动脉扭曲，可产生假阳性或假阴性。
超声心动图对诊断升主动脉夹层分离具有重要意义，且易识别并发症（如心包积血、主动脉瓣关闭不全和胸腔积血等），在二维超声中可见主动脉内分离的内膜片呈内膜摆动征，主动脉夹层分离形成主动脉真假双腔征。常见心包或胸腔积液。
就临床特征来说，与主动脉夹层的分型有关。传统主动脉夹层有2种分型方法：Stanford分型和Debakey分型。Stanford分型比较实用，将胸主动脉夹层分为2型：无论夹层起源哪一部位，只要累及升主动脉称为A型，常累及主动脉瓣致主闭；夹层起源于降主动脉且未累及升主动脉称为B型。
腹主动脉夹层常出现剧烈腹痛、搏动性包块、血管杂音，称“三联征”。
主动脉夹层动脉瘤根据病理变化分为5级：
1级.典型的主动脉夹层，有破裂撕脱的内膜片将主动脉分为真假两腔。
2级. 主动脉中膜变性，有内膜下血肿形成或内膜下出血。
3级.局限于内膜破裂口附近的小面积偏心性主动脉壁肿胀。
4级.主动脉附壁斑块破裂形成的主动脉壁溃疡。
5级.医源性或创伤性的主动脉夹层。
治疗
1.紧急治疗
（1）止痛：吗啡与镇静剂。
（2）补充血容量。
（3）合并高血压者降压，
2.手术治疗
StanfordA型（相当于DebakeyI型和II型）需要外科手术治疗。如果合并主动脉瓣关闭不全或冠状动脉受累，同时需做主动脉瓣置换术和Bentall’s手术。
3.介入治疗
目前StanfordB型首选经皮覆膜支架置入术。
如果不手术，多数病例在起病后数小时至数天内死亡，在开始24小时内每小时死亡率为1%～2%。
所以对胸痛患者，一定要警惕主动脉夹层的可能性，尽早诊断，尽早手术（介入）治疗，降低死亡率。
